近日，我院普外科聯(lián)合超聲醫(yī)學(xué)科在上級醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，成功為一例“膽囊結(jié)石并急性化膿性膽囊炎“患者實(shí)施了“超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)”（PTGD)，該技術(shù)的開展標(biāo)志著我院微創(chuàng)介入診療技術(shù)又邁上一個新的臺階。

患者鄧某，女，81歲，因“右上腹痛伴發(fā)熱2天”入院?；颊哂疑细共繅和疵黠@，可觸及腫大膽囊，墨菲氏征陽性。超聲檢查提示膽囊頸部結(jié)石，膽囊體積明顯增大，膽囊壁水腫增厚；血常規(guī)提示炎癥指標(biāo)明顯增高。相關(guān)檢查結(jié)合臨床癥狀、體征，診斷為：膽囊結(jié)石并急性化膿性膽囊炎。

在普外科梁炳英主任及超聲醫(yī)學(xué)科顧俐敏主任主持下，經(jīng)多科聯(lián)合會診，認(rèn)為患者目前情況不能耐受外科手術(shù)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD）代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹膽囊造瘺術(shù)，穿刺準(zhǔn)確性高，創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，并發(fā)癥較外科手術(shù)少，住院時間也短，PTGD可使患者度過危險期后擇期膽囊切除。

經(jīng)充分的醫(yī)患溝通和術(shù)前準(zhǔn)備，在上級醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，手術(shù)不到半小時即順利完成。術(shù)后兩天，患者腹痛癥狀明顯緩解，體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)提示炎癥指標(biāo)明顯下降，為下一步的膽囊切除手術(shù)創(chuàng)造了有利條件。

一、什么是PTGD？

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD)，是在超聲圖像的實(shí)時引導(dǎo)下，穿刺針經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽囊，再將外引流管置入，進(jìn)而達(dá)到膽道內(nèi)膽汁外引流的治療效果。主要適用于治療不宜手術(shù)切除的危重急性膽囊炎、膽管炎等患者和老年患者，對低位膽道梗阻患者也可起到膽道引流的作用，能迅速減低膽囊壓力，立即緩解癥狀。

二、PTGD的適應(yīng)癥

1.急性膽囊炎因年老體弱或其他嚴(yán)重臟器功能異常不能耐受外科手術(shù)者；

2.膽總管下段梗阻伴膽囊腫大，無法手術(shù)治療或經(jīng)膽道引流失敗者；

3.妊娠期急性膽囊炎可以先行“超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)”緩解癥狀，待病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)切除膽囊；

4.急性膽囊炎、膽囊腫大有穿孔風(fēng)險者。

三、PTGD的禁忌癥

1.有嚴(yán)重凝血功能障礙者；

2.全身衰竭者不能耐受經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺者；

3.有大量腹水者；

4.膽囊充滿結(jié)石或無結(jié)石但膽囊腔過小者；

5.由于胃腸氣體、肋骨干擾或患者過于肥胖導(dǎo)致膽囊顯示不清者；

6.無安全穿刺路徑者。

四、PTGD的臨床意義

急性膽囊炎在臨床中十分常見，首選的治療方法是外科手術(shù)切除，但是對于高齡危重患者急癥膽囊切除術(shù)風(fēng)險極大，死亡率最高可達(dá)40%左右。

PTGD是一種應(yīng)急措施，常用于高齡、危重而不宜進(jìn)行外科手術(shù)的患者，通過膽囊引流減壓達(dá)到控制感染、改善肝功能和全身狀況的目的，為二期膽囊切除手術(shù)創(chuàng)造條件。

五、PTGD的優(yōu)勢

超聲引導(dǎo)下的PTGD具有方便快捷、無需全麻、創(chuàng)傷較小、效果明顯、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，能迅速緩解臨床癥狀，消除膽囊穿孔的危險。部分患者經(jīng)置管后可痊愈，部分患者經(jīng)此處理后可安穩(wěn)度過急性期，為后期擇期手術(shù)創(chuàng)造條件，是不能耐受或暫時不宜外科手術(shù)的各種原因?qū)е碌募毙曰撔阅懩已谆颊叩氖走x治療手段。